完美,各地推进分级诊疗有何良策？多方探路确保分级诊疗顺利落地

在国度卫生计生委发布《关在推动分级诊疗试点工作的通知》，明白北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市作为试点城市展开分级诊疗试点后，各地积极响应，纷纭按照地域特点出台推动分级诊疗落地的具体办法。

北京：经常使用药品下放社区

日前，北京市卫生计生委、市发改委等4部分结合发布《北京市分级诊疗轨制扶植2016~2017年度的重点使命》(以下简称《使命》)，提出9项具体办法和6个配套文件，明白本年北京社区病院将增添105种年夜病院经常使用药品;社区大夫可对合适前提的4类慢性病患者，开具不跨越两个月量的经常使用药。另外，还在石景山区试点药品快递配送，并打算将之向全市推行。

据北京市卫生计生委旧事委员、旧事讲话人高小俊引见，这105种年夜病院经常使用药品首要针对高血压、糖尿病、冠芥蒂、脑血管病4类慢性疾病，本年年末前将全数下放到各个区的社区卫生办事机构利用，具体落实刻日是来岁年末。是以，患者本年可在部门社区卫生办事中间买到，来岁年末将能够在全数社区卫生办事中间买到。

一向以来，患者去社区病院拿药，一般一次只能拿3天或1个礼拜的药，而很多慢性病患者一次最多也只能拿1个月的经常使用药。针对这一环境，《使命》提出，将增进年夜病院用药与社区用药跟尾，以试点体例，在根基医疗办事的根本上，对高血压、糖尿病、冠芥蒂、脑血管病4类慢性疾病不变期医治的患者，且合适5项前提的话，社区大夫能够依照慢性疾病治理的相关要求，开具最长不跨越两个月量的经常使用药品。优点方药便当本年试点，来岁完玉成市笼盖。开具优点方的5项根基前提为：疾病诊断明白(有三级病院诊断书);医治方案肯定，持久服用统一类药物;病情不变，合适在社区诊疗或居家口服药物;已在社区成立了电子健康档案;已签定了家庭大夫式办事和谈。

《使命》同时要求，操纵消息化手段，充实阐扬年夜病院专科的手艺劣势，晋升长途会诊能力，拓展疾病救治的空间，建立北京市分级诊疗会诊平台。具体来说就是，80%和以上的社区卫生办事中间实现与上级病院展开双向转诊、诊断、查抄、指点等长途医疗办事;成立一个多平台的市级临床会诊中间，4个多平台市级医技会诊中间(影象、血液检测、病理诊断、心电诊断)，对各级医疗机构特别是下层医疗机构供给相干的查抄和诊断办事，使患者在最短的时候内获得公道的医治，削减无序活动。

湖南：真假连系资本下沉

湖南省卫生计生委党组书记詹鸣对分级诊疗有一个抽象的比方，那就是“城市公立病院鼎新、县级公立病院鼎新和下层医疗卫生办事系统鼎新，这些‘珍珠’要用分级诊疗的‘线’穿起来才能‘增值’，才能真正阐扬医改的效益，让苍生有取得感”。

那末，若何才能增进资本下沉?“要采纳‘实体+虚拟’的模式。”詹鸣引见说，所谓实体，起首要增强下层大夫����APP、全科大夫和特岗大夫的培育，增强住院医师规范化培训和下层大夫进修。同时要增强下层“网底”的体系体例革新，特殊是对贫苦地域要加年夜撑持力度。今朝，湖南有约8000个贫苦村，此中具有及格卫生室的村不到一半。“省级财务将放置专项经费，加上处所配套经费，确保3年内每一个村有一家及格的卫生室”。

而虚拟手段就是积极推动医联体中的长途诊疗。湖南省卫生计生委与省发改委已对长途诊疗定出价钱：每半小时收费150元，上不封顶。“有了收费尺度，大夫展开长途诊疗就名正言顺，更有动力了。”詹鸣暗示。

詹鸣认为，分级诊疗要强化医保报销调理功能，好比奉行单病种付费，削减越级问诊的环境;推动医师多点执业轨制，让优良资本加速活动;推动医联体扶植，经由过程好处调和义务，从曩昔的无序签约转向按地域划分有序签约;推动下层大夫和城乡居平易近签约办事，增进分级诊疗就诊款式的构成。

据悉，湖南省病院协会分级诊疗专业治理委员会日前正式成立并挂靠在湖南省人平易近病院，该委员会主任委员、湖南省人平易近病院院长祝益平易近暗示，全省各级病院应配合成立下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。在分级诊疗办事系统中，三级病院更多地承当急危重症和疑问复杂疾病的诊疗办事，二级病院首要办事三级病院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和危重症不变期患者，而县级病院则侧重供给县域内常见疾病、多病发诊疗，和急危重症患者急救和疑问复杂疾病向上转诊办事。只要1、2、三级病院各司其职、各尽其责、各施所长，城乡居平易近看病难、看病贵的问题才能获得切实处理。

云南：多管齐下建立步队

日前，云南省当局暗示，云南省将经由过程“一进一退”的体例，进一步提高村落大夫的办事能力。“一进一退”即严把村落大夫准入关，完美村落大夫离岗政策。该省划定，此后凡新进入村卫生室执业的村落大夫，必需具有中专和以上学历，并经县级卫生行政主管部分查核核定。同时，还将尽力处理离岗村落大夫的糊口坚苦问题，以州(市)当局为义务主体，由财务放置专项资金为离岗村落大夫发放离岗糊口津贴。各地准绳上应依照每千办事生齿很多在1名村落大夫的尺度，提拔聘请村落大夫;采纳公建平易近营、当局津贴等体例，撑持村卫生室的根本扶植和装备采购;对村落大夫展开免费培训和脱产进修，为年夜专以上学历的村落大夫供给到省(市)年夜病院培训的机遇;准绳大将55%摆布的根基公共卫生办事使命交由村落大夫承当。

与此同时，山西省太原市当局出台的关在成立全科大夫轨制的实行定见划定，本年年末前，太原市所有社区卫生办事机构、卫生院都要配齐备科大夫。到2020年，太原市打算再培育600名全科大夫，实现城乡每万居平易近最少有两名以上及格的全科大夫供给办事。

太原市打算慢慢成立规范的全科大夫培育轨制。具有5年制临床医学本科和以上学历者加入全科大夫规范化培训及格后，合适国度学位要求的，授与临床医学(全科标的目的)专业学位。

为减缓当前全科大夫紧缺近况，太原市还将鼎力推动下层在岗大夫转岗培训。太原市城乡下层医疗卫生气构中具有执业(含助理)医师前提的人员，进行1年的转岗培训后，经同一测验，取得全科大夫转岗培训及格证书的，可注册为全科医师或助理全科医师。

【来历：中国医药报】

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