完美,电刀、超声刀怎么用才对？手术室能量器械使用技巧，看这篇就够了！

能量器械的发生是科技成长的必定成果，可以或许提高手术的效力和削减术中出血量，并将既往的经腹部手术改变为经腹腔镜或机械人手术，可是一旦不晓得道理和人体剖解，胡乱利用将致使不成逆转的灾害，比非能量器械的毁伤要严峻的多。先就今朝的常见的能量器械做一个扼要的阐发和申明。通俗单极电美金它是用一完全的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电美金内的高频产生器、病人极板、接连导线和电极构成。

在年夜大都的利用中，电畅通过有用导线和电极穿过病人，再由病人极板和其导线前往高频电美金的产生器。利用技能不要开得太年夜。各个仪器或统一电美金的分歧状况现实能量输出有转变。一般电切和电凝不跨越 40 瓦。准绳：调到能完成操作的最小功率。对卵巢癌减灭术时肝脏转移瘤的操作，肝脏组织的凝血一般能够将电凝开到 100 瓦。电美金不是美金。电切的道理是中断放电酿成的电火花切开，所以不克不及将电美金当做美金。让电美金和组织连结很小的距离，发生平均的小火花便可。而不克不及把电美金用力压到组织上，形成组织毁伤。组织的牵拉很是主要。必然要将皮瓣上提 45 度角，让组织有必然的间隙。电美金走在间隙内，如许剖解条理清楚。电美金的游走速度节制。太慢，毁伤组织;太快，会毁伤主要组织。止血时用电凝。一般借助血管钳提起血管钳夹止血结果好。皮下脂肪肥厚的患者罕用电美金以避免组织液化坏死致使伤口没法愈合。因为电美金起感化点是接触电阻最年夜的处所，所以，要避免地线毗连皮肤接触不良，应靠得住接触(面积尽可能年夜)，以避免灼伤!不要试图切开取下的标本，因为没无形成回路，是没反映的，若有反映，那就是术者本身，这时候术者将被电击!对一些肌肉丰硕的处所，如要堵截肌肉，利用电凝来切出血会少点，缘由是电凝不会切的太快，并且电流小，有充实的时候使肌肉「炭化」止血。当钳夹组织较多，电凝凝不住时，利用电切止血将收到很好的结果。深部组织假如用电美金，尽可能用长柄的，仅显露美金尖，避免袒露的金属美金头毁伤血管神经等临近布局。留意不要让电美金误伤表皮，皮下组织尽可能不消电美金切，用手术美金切开皮下，再用电凝点烫止血。在一些出血不长短常多的部位，不消电美金切，可用铰剪或柳叶美金切。取内固定物时电美金不要触到内固定物，特殊是脊柱的的内固定物要出道带电的电美金有事可毁伤硬膜囊、神经根或脊髓------致使神经脊髓毁伤有事可致截瘫。留意事项：单极电美金不克不及间接凝切子宫和卵巢的血管，轻易致使出血，出血后剖解布局识别不清会毁伤邻近组织如输尿管、膀胱和肠管。可使用双极电凝器或缝扎的方式对子宫和卵巢的血管进行处置。通俗双极电凝的利用特点：无需与病人人体构成回路，只要电凝止血的感化，没有切割的感化。凝血的部位是在两片电极之间。相对单极电美金的电凝功能来讲更平安，凝血结果更好。在处置子宫血管或骨盆漏斗韧带时先用血管夹或血管钳临时阻断血流再进行电凝，结果会更好。留意采取中断电凝的方式比延续电凝法结果更好。Ligasure 结扎速血管闭合系统Ligasure 你能够叫它智能双极加切割美金片，也叫电脑反馈节制双极电美金系统(feedback-controlled bipolar)。Ligasure 是对通俗双极电美金系统改良的功效。固然经由过程 Ligasure 美金片之间的电压年夜年夜低在保守双极电美金的电压，但 Ligasure 美金片与组织接触的面积较着年夜在保守的双极电美金，是以，能够允许更年夜的电畅通过。主机能够经由过程反馈节制系统感触感染到美金片之间靶组织的电阻抗，当组织凝固到最好水平时，系统主动断电并有提醒音提醒您凝固终了。Ligasure 切割闭合系统是利用及时反馈和智能主机手艺, 输出高频电能，连系电美金片之间的压力, 使要切割的血管胶原卵白和纤维卵白熔解变性, 血管壁熔合构成一通明带, 发生永远性管腔闭合。Ligasure 结扎速血管闭合系统区分在通俗双极的处所还在在它有一个美金片开关，按压此开关能够推出自带的美金片堵截凝固的组织。Ligasure 的长处是：

闭合直径 7 mm 之内的血管(只是理论值);

闭合组织中的血管时无需过量分手;

构成的闭合带能够抵抗跨越三倍一般人体缩短压的压力;

闭合速度较快, 无烟雾, 不影响手术视野;

闭应时无异味、不发生碳化, 故闭合后无缝线、钛夹等异物残留;

闭应时局部温度不高，热分散少，热传导距离仅 1. 5～2 mm, 对四周组织无毁伤。

Ligasure 比保守双极电美金的效能更高，特殊合用在腹腔镜和开腹肿瘤外科手术，年夜年夜提高了手术的平安性。留意点：

钳夹组织宜少不宜多，最好为美金头的 1/2 到 3/4 的长度，对骨盆漏斗韧带应当凝固两次再行切割，子宫血管假如裸化的十分好的环境下，先用血管夹或血管钳临时阻断血流，能够一次凝切，固然术中要按照病人的现实环境进行处置。超声美金超声美金的利用道理是经由过程非凡转换装配，将电能转化为机器能，以正弦波情势传送过来的机器能感化在前真个金属美金头，使美金头发生 50～100 μm 振幅的机器性振荡 ，从而发生磨擦热和因为组织张力而构成的向双方的切力，使所接触组织细胞内水汽化，卵白氢键断裂，使卵白量变性，组织被凝固后切开。超声美金在腹腔镜外科手术中的利用具有较着的长处。超声美金对四周组织的毁伤远小在电美金，其切确的切割感化，使它可平安地在主要的脏器和年夜血管旁边进行分手切割，而且少烟少焦痂使腹腔镜手术视野更清楚、缩短手术时候，无电畅通过人体使手术更平安，削减了并发症的产生。利用电美金比力坚苦费时的腹腔内片状粘连和肠系膜的处置在有了超声美金后变得比力轻易处置，削减了手术的难度也削减了术中出血量，且加倍合适肿瘤手术的无瘤准绳。在利用时，超声美金美金头的温度低在 80℃，四周传布距离小在 5 微米，少少发生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电心理干扰。与通俗手术经常使用的电美金比力，超声美金具有切割切确、止血安稳、可控性强等长处，其平安性与有用性更胜一筹，是以更具进步前辈性。超声美金切割止血结果的影响身分：超声美金的工作档位：高级-切;低档-凝;先凝后切;

超声美金切割时组织的张力：无血管组织，张力提高，切割速度快。富血管组织，下降张力，凝血结果好;

超声美金夹持组织的压力：压力高-切割快;压力低-止血好;

超声美金工作面的选择：锐面-切割快;钝面-止血好。

尽可能利用超声美金头的前 1/3～1/2 钳夹组织，才能将钳口内的组织止血、堵截一次性完成。

南边医科年夜学南边病院普外科李国新教员总结了超声美金九字诀，丁喷鼻园网站上有相干资本，大师假如有爱好能够下载后进修。超声美金常见的不妥或毛病操作非直视下操作;

工作美金头紧贴主要器官操作：充实挑起组织，工作面阔别组织，或非工作面接近主要组织;

年夜块钳夹组织：速度快，易出血，速度慢，产雾多，没法邃密剖解;

激起时接触金属或骨骼：致使美金头断裂或组织毁伤;

长时候激起：一次激起尽可能<7s;

夹持少许组织空激起：测试时美金头分隔，夹持组织适中;

长时候带痂工作。留意：超声美金或通俗单极电美金分手输尿管时是(输尿管)鞘外剖解，打扫淋凑趣时是(血管)鞘内剖解。晓得刀兵的利用道理，在手术中经由过程先辈的经验再连系本身现实，在剖解间隙中如厨子解牛般操作，尽可能削减毁伤，寻求手术无血化，是每一个外科大夫终生寻求的方针。最初不要健忘：最平安的美金是柳叶美金!术中出血不要慌，榨取止血很主要，看清出血点能够双极电凝止血，但最好的止血方案是缝扎!利用能量器械工作时最好让助手利用吸引器同时工作，如许能够有用的表露手术区的视野!行为用途电能量的器械在利用进程中城市年夜量产热，所以在手术中切记这些能量器械在任什么时候候都必然要在你的视野规模内，以避免器械分开你视野后致使的肠管等组织的烫伤而没有在术中发觉!

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