完美,两票制国家方案今日公布！核心问题全解读！
1月9日，国度卫生计生委体系体例鼎新司(国务院深化卫生体系体例鼎新带领小组办公室)在卫计委官网发布了印发《关在在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”的实行定见(试行)》的通知，要求：自通知发布之日起，公立医疗机构新展开的药品采购勾当须依照本通知划定履行。1、为何要在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”?有何主要意义?
答：在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”，首要是针对当前药品购销进程中具有的环节较多和多级代办署理等凸起问题而采纳的一项鼎新办法，目标是紧缩药品畅通环节，使中心加价通明化，进一步鞭策下降药品虚高价钱，减轻大众用药承担。
因为汗青缘由，药品畅通范畴“多小狼藉差”的状态尚没有获得底子改变，药品畅通链条长、畅通次序较紊乱，挂靠运营、过票洗钱、买空卖空、带金发卖等问题凸起，医药贸易行贿时有产生。药品畅通范畴这些乱象彼此感化、彼此影响，推高了药品价钱，滋长了医药购销败北行动，限制了医药卫生体系体例鼎新向纵深成长，给当局、社会和小我形成很年夜的丧失。处理这些积弊已久的问题，仅靠市场自觉调理短时间内难以获得较着成效，必需经由过程医疗、医保、医药联动鼎新，重拳出击，加速治乱程序。“两票制”是现阶段管理药品市场乱象的一项主要办法，要从保护国度和人平易近好处的高度，从增进医药财产健康成长的年夜局动身，果断不移地奉行“两票制”。在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”具有主要意义。
一是有益在削减药品畅通环节，规范畅通次序，提高畅通效力，下降药品虚高价钱;
二是有益在增强药品监管，实现药质量量、价钱可追溯，保障大众用药平安;
三是有益在净化畅通情况，管理药品畅通范畴乱象，依法冲击不法挂靠、贸易行贿、偷逃税款等背法行动;
四是有益在深化药品范畴鼎新，助推药品企业转型进级、做年夜做强，提高行业集中度，增进医药财产健康成长，实现“三医联动”鼎新。2、“两票制”是若何界定的?
答：“两票制”是指药品出产企业到畅通企业开一次发票，畅通企业到医疗机构开一次发票。鼓动勉励公立医疗机构与药品出产企业间接结算药品货款、药品出产企业与畅通企业结算配送费用。
斟酌到最近几年来药品出产企业加速向科工贸一体化的团体型企业转型，企业为扩年夜范围、下降运营本钱、细化专业分工，设立贸易公司同一发卖本企业(团体)的药品，已成为企业成长的趋向。别的，进口药品国内没有出产厂家，只要国内总代办署理。是以，《关在在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”的实行定见(试行)的通知》，以下简称《通知》)划定药品出产企业或科工贸一体化的团体型企业设立的仅发卖本企业(团体)药品的全资或控股贸易公司(全国仅限1家贸易公司)、进口药品国内总代办署理(全国仅限1家国内总代办署理)可视同出产企业。
别的，最近几年来一些药品畅通企业加速了吞并重组程序，在全国结构设立子公司，加快向团体型企业成长，提高了药品配送集中度和配送能力。为妥帖处理好团体型药品畅通企业落实“两票制”问题，适应企业做年夜做强的需要，进一步提高药品配送集中度，同时也斟酌到处所对团体型企业子公司实行监视治理的实际环境，《通知》划定药品畅通团体型企业与全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间出在营业需要的挑唆药品可不视为一票，但最多答应开一次发票。药品出产、畅通企业要依照公允、正当和老实信誉准绳公道肯定加价程度。3、“两票制”的实行规模是怎样划定的?
答：分析医改试点省(区、市)和公立病院鼎新试点城市的公立医疗机构要率先履行“两票制”，鼓动勉励其他地域奉行“两票制”。2017年进一步扩年夜“两票制”实行规模，争夺2018年在全国推开。4、今朝奉行“两票制”是不是具有前提?
答：在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”，是颠末当真研究和论证的。今朝，奉行“两票制”具有良多有益前提：
一是部门企业已自觉构成“两票制”。跟着现代医药企业的成长，一些药品出产企业自建营销收集，在重点城市间接发卖或拜托配送，部门实现了 “两票制”。
二是部门年夜型畅通企业的快速成长为奉行“两票制”供给了前提。最近几年来，一批年夜型药品畅通企业经由过程吞并重组，畅通收集进一步健全，根基笼盖到全国地市级层面和部门县级层面。在调研进程中，一些企业暗示，在消息流和物流如斯发财的今天，奉行“两票制”没有妨碍。
三是合适国际通行做法。国外经验注解，药品成为医疗机组成本后，经由过程市场合作和当局调理分析感化，畅通链条凡是会紧缩为“两票”模式。欧美大都国度当局会限制药品畅通环节的利润率，使企业在合作中成长，鞭策了“两票制”和直销款式的构成。
四是三明市和福建省已别离在全市和全省规模内奉行“两票制”多年，药品畅通中心环节逐步紧缩，畅通市场获得净化，药品虚高价钱不竭下降，发生了很好结果，获得了成功的实践经验。
五是跟着本年营改增(停业税改增值税)的周全推开，单据治理加倍规范，为奉行“两票制”缔造了有益前提。5、在奉行“两票制”进程中可能会碰到哪些问题和风险?
答：一是“两票制”在奉行早期只笼盖部门地域，还不克不及完全处理药品层层推销代办署理的问题，药品“带金发卖”的问题可能不会很快消逝。可是跟着 “两票制”实行规模的不竭扩年夜，多级代办署理、不法挂靠、过票洗钱的空间将会进一步被挤压，直至完全消逝，进而为实现下降药品虚高价钱，净化药品畅通情况供给有益前提，增进三医联动，深化医药卫生体系体例鼎新。
二是在奉行“两票制”过渡时代，可能会对部门低价药品、用量小的药品的供给带来一些影响。因为这些药品出产企业不肯零星发卖，配送企业年夜量采购以后因发卖量无限，面对过时掉效、经济丧失等问题，可能会影响到供给。为此，我们要求畅通企业依照远近连系、城乡联动的准绳，做到区域药品配送城乡一体化，买通村落药品配送“最初一千米”。各地也可经由过程要求畅通企业在配送用量年夜、利润高药品的同时，配送那些用量小、价钱低的药品，以整体包管利润均衡和市场供给。
三是奉行“两票制”可能会遭到以代办署理、过票等为首要营业的部门企业否决和阻止。但鼎新就是要动这些企业的“奶酪”，规范企业行动，斩断灰色好处链条，净化药品畅通市场，加速构成以年夜型主干企业为主体、中小型企业为配套弥补的城乡药品畅通收集，增进行业健康成长。6、若何确保“两票制”获得有用落实?
答：对奉行“两票制”落地提出四点要求：
一是严酷履行药品购销单据治理划定。奉行“两票制”，要害是严酷履行药品购销发票治理相关划定，从发票入手，从泉源节制，确保“两票制”的落实。为此，别离对药品出产企业、畅通企业、医疗机构就落实“两票制”提出明白要求。
二是缔造前提撑持“两票制”的落实。撑持扶植全国性、区域性的药品物流园区和配送中间，推动多仓协同配送;答应药品运营企业异地建仓，在省域内跨地域利用本企业合适前提的药品仓库等。
三是切实增强“两票制”落实环境的监视查抄。药品集中采购机构要将“两票制”的履行环境作为药品企业的投标、中标和配送资历的必备前提;卫生计生、西医药行政部分要对医疗机构履行“两票制”环境增强监视查抄;药监部分要将药品企业实行“两票制”环境纳入平常查抄规模;税务部分要增强对药品购销发票和逃税漏税的稽察力度。各部分要各司其职，增强共同，配合鞭策“两票制”落实落地。
四是增强政策宣扬解读，营建杰出言论空气。普遍宣扬“两票制”利国利平易近利企业，调动各方面临“两票制”鼎新办法的理解、撑持和共同。7、药品出产、畅通企业和医疗机构应当若何履行“两票制”?
答：为推动“两票制”落实落地，我们对药品出产、畅通企业和公立医疗机构在贯彻履行中承当哪些使命都作了明白划定。药品出产、畅通企业发卖药品，该当依照发票治理相关划定开具增值税公用发票或通俗发票(以下统称“发票”)。所发卖药品还该当依照药品运营质量治理规范(药品GSP)要求附合适划定的随货同业单，发票的购、销方名称该当与随货同业单、付款流向分歧、金额分歧。药品畅通企业购进药品，应自动向药品出产企业索要发票，发票必需由药品出产企业开具。到货验收时，应验明发票、供货方随货同业单与现实购进药品的品种、规格、数目等。查对分歧并成立购进药品验收记实，做到票、货、账符合。对发票和随货同业单不合适国度相关划定要求，或票、货之间内容不符合的，不得验收入库。药品购销中产生的发票和相干单据，该当依照相关划定保留。
公立医疗机构在药品验收入库时，必需验明票、货、账三者分歧方可入库、利用，不但要向配送药品的畅通企业索要、验证发票，还该当要求畅通企业出具加盖章章的由出产企业供给的进货发票复印件，两张发票的药品畅通企业名称、药品批号等相干内容相互印证，且作为公立医疗机构付出药品货款凭证，纳入财政档案治理。每一个药品品种的进货发票复印件最少供给一次。鼓动勉励有前提的地域利用电子发票，经由过程消息化手段验证“两票制”。8、若何包管偏僻、交通未便的乡、村药品供给?
答：奉行“两票制”是一项严重鼎新行动，势必在药品畅通范畴激发一系列变化和调剂。为包管鼎新安稳推动，有序过渡，特别是包管下层医疗卫生气构药品供给，《通知》划定药品畅通企业为特殊偏僻、交通未便的乡(镇)、村医疗卫生气构配送药品，答应在“两票制”根本上再开一次药品购销发票，但仅限在特殊偏僻、交通未便的乡(镇)和村级下层医疗卫生气构。9、对非凡药品和非凡环境下，药品采购若何处置?
答：为应对天然灾难、严重疫情、严重突发事务和病人急(抢)救等非凡环境，告急采购药品或国度医药贮备药品，可实施非凡处置，以包管药品供给。同时，对麻醉药品和第一类精力药品的畅通运营，仍按国度现行划定履行。附：关在在公立医疗机构药品采购中奉行 “两票制”的实行定见(试行)
为贯彻落实《中共中心办公厅 国务院办公厅转发<国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组关在进一步推行深化医药卫生体系体例鼎新经验的若干定见>的通知(厅字〔2016〕36号)》和《国务院办公厅关在印发深化医药卫生体系体例鼎新2016年重点工作使命的通知》(国办发〔2016〕26号)精力，鞭策在公立医疗机构药品采购中落实“两票制”，制订本实行定见。1、充实熟悉奉行“两票制”主要意义
在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”是深化医药卫生体系体例鼎新、增进医药财产健康成长的严重行动，是规范药品畅通次序、紧缩畅通环节、下降虚高药价的主要抓手，是净化畅通情况、冲击“过票洗钱”、强化医药市场监视治理的有用手段，是保障城乡居平易近用药平安、保护人平易近健康的必定要求。各地域、各部分要站在保护国度和人平易近大众底子好处的高度，从有益在增进医药财产转型进级成长的年夜局动身，把思惟和步履同一到中心决议计划上来，依照职责分工，自动作为，勇于担任，紧密亲密共同，切实鞭策“两票制”落地奏效。2、“两票制”的界定
“两票制”是指药品出产企业到畅通企业开一次发票，畅通企业到医疗机构开一次发票。药品出产企业或科工贸一体化的团体型企业设立的仅发卖本企业(团体)药品的全资或控股贸易公司(全国仅限1家贸易公司)、境外药品国内总代办署理(全国仅限1家国内总代办署理)可视同出产企业。药品畅通团体型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间挑唆药品可不视为一票，但最多答应开一次发票。药品出产、畅通企业要依照公允、正当和老实信誉准绳公道肯定加价程度。鼓动勉励公立医疗机构与药品出产企业间接结算药品货款、药品出产企业与畅通企业结算配送费用。
为应对天然灾难、严重疫情、严重突发事务和病人急(抢)救等非凡环境，告急采购药品或国度医药贮备药品，可非凡处置。
麻醉药品和第一类精力药品的畅通运营仍按国度现行划定履行。3、“两票制”实行规模
公立医疗机构药品采购中慢慢奉行“两票制”，鼓动勉励其他医疗机构药品采购中奉行“两票制”。分析医改试点省(区、市)和公立病院鼎新试点城市要率先奉行“两票制”，鼓动勉励其他地域履行“两票制”，争夺到2018年在全国周全推开。4、严酷履行药品购销单据治理划定
药品出产、畅通企业发卖药品，该当依照发票治理相关划定开具增值税公用发票或增值税通俗发票(以下统称“发票”)，项目要填写齐备。所发卖药品还该当依照药品运营质量治理规范(药品GSP)要求附合适划定的随货同业单，发票(和清单，下同)的购、销方名称该当与随货同业单、付款流向分歧、金额分歧。
药品畅通企业购进药品，应自动向药品出产企业索要发票，发票必需由药品出产企业开具。到货验收时，应验明发票、供货方随货同业单与现实购进药品的品种、规格、数目等，查对分歧并成立购进药品验收记实，做到票、货、账符合。对发票和随货同业单不合适国度相关划定要求，或发票、随货同业单和购进药品之间内容不符合的，不得验收入库。药品购销中产生的发票和相干单据，该当依照相关划定保留。
在公立医疗机构药品采购中奉行“两票制”的地域，集中采购机构编制采购文件时，要将履行“两票制”作为必备前提。对投标采购的药品，要验明药品出产企业的天资，由药品出产企业间接投标。介入药品集中采购的药品企业要在标书中作出履行“两票制”的许诺，不然投标无效;实施其他采购体例采购药品，也必需在采购合同中明白“两票制”的相关要求。
公立医疗机构在药品验收入库时，必需验明票、货、账三者分歧方可入库、利用，不但要向配送药品的畅通企业索要、验证发票，还该当要求畅通企业出具加盖章章的由出产企业供给的进货发票复印件，两张发票的药品畅通企业名称、药品批号等相干内容相互印证，且作为公立医疗机构付出药品货款凭证，纳入财政档案治理。每一个药品品种的进货发票复印件最少供给一次。鼓动勉励有前提的地域利用电子发票，经由过程消息化手段验证“两票制”。5、缔造前提撑持“两票制”的落实
各地、各相关部分要积极其“两票制”落地缔造有益前提。要打破好处藩篱，废除处所庇护，加速清算和废除在企业创办挂号、药品采购、跨区域运营、配送商选择、连锁运营等方面具有的障碍药品畅通行业健康成长的不公道政策和划定。处所当局要撑持收集系统全、质量诺言好、配送能力强的年夜型药品畅通企业到本地展开药品配送工作。撑持扶植全国性、区域性的药品物流园区和配送中间，推动药品畅通企业仓储资本和运输资本有用整合，多仓协同配送，答应药品畅通企业异地建仓，在省域内跨地域利用本企业合适前提的药品仓库。依照远近连系、城乡联动的准绳，鼓动勉励撑持区域药品配送城乡一体化，买通村落药品配送“最初一千米”。为特殊偏僻、交通未便的乡(镇)、村医疗卫生气构配送药品，答应药品畅通企业在“两票制”根本上再开一次药品购销发票，以保障下层药品的有用供给。6、切实增强“两票制”落实环境的监视查抄
各省(区、市)药品集中采购机构要增强药品集中采购工作监视治理，对不按划定履行“两票制”要求的药品出产企业、畅通企业，打消投标、中标和配送资历，并列入药品采购不良记实。
卫生计生、西医药行政部分要增强对公立医疗机构履行“两票制”的监视查抄，对索票(证)不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不可的医疗机构要传递攻讦，直到究查相干人员义务。
食物药品监视治理部分对药品出产、畅通企业进行监视查抄时，除查抄企业落实《药品畅通监视治理法子》和《药品运营质量治理规范》等相关划定外，还该当将企业实行“两票制”环境纳入查抄规模。对企业背反“两票制”要求的环境，食物药品监管部分该当实时传递地点省分药品集中采购机构。涉嫌犯法的，依法移送公安机关。税务部分要增强对药品出产、畅通企业和医疗机构的发票治理，依法加年夜对偷逃税行动的稽察力度。
各相干部分要充实操纵消息化手段，增强“两票制”履行环境的监视查抄，成立健全跨部分、跨区域监管联动响应和协作机制，鞭策药品集中采购平台(公共资本买卖平台)、药品追溯系统和诚信系统扶植平台等互联互通、数据同享，实现背法线索互联、监管尺度互通、处置成果互认。推动和增强消息公然、公示，普遍接管社会监视。国度相干部分将当令组织展开“两票制”落实环境的专项监视查抄。7、增强政策宣扬
各地要增强政策解读、宣扬和指导，采纳通俗易懂、活泼抽象的体例，普遍宣扬奉行“两票制”的目标、做法和意义，积极回应社会关心，为奉行“两票制”营建杰出言论空气。
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