完美,国务院发文：公立医院全部参加医联体，统一招标、药品共享

▍医联体内部同一投标，处方活动、药品同享

4月26日，国务院办公厅发布《关在推动医疗结合体扶植和成长的指点定见》(下称定见)。

《定见》摸索：成立医联体内同一的药品投标采购、治理平台，构成医联体内处方活动、药品同享与配送机制。

《定见》要求：10月底前，三级病院启动：2017年6月底前各省(区、市)都要明白推动医联体扶植的工作方案，10月底前所有三级公立病院都要启动医联体扶植工作。到2020年，所有二级公立病院和当局办下层医疗卫生气构全数介入医联体。

《定见》明白：医联体内部同一治理，好处分派。三级公立病院要全数介入并阐扬引领感化。鼓动勉励医联体内同一治理模式;成立义务共担和好处分派机制，调动医联体内各医疗机构积极性。

《定见》铺开：医联体内，大夫自在执业。在医联体(包罗跨区域医联体)内，医务人员在签定帮扶或托管和谈的医疗机构内执业，不需打点执业地址变动和执业机构存案手续。▍巨细病院用药、配送同一，药企年夜利好

文件暗示要成立医联体内部资本同享;进而摸索成立医联体内同一的药品投标采购、治理平台，构成医联体内处方活动、药品同享与配送机制。这对给医药行业带来比力年夜的影响。

省级投标感化被年夜年夜减弱了，医联体零丁议价成为首要的采购模式;处方活动、大夫自在执业，必定将医联体内部用药目次买通，巨细病院用药配送一体化。捉住了三甲病院一个点，药品发卖笼盖全部医联体，销量将获得更年夜冲破。

截止2016年11月底，全国共有2080所三级病院。按文件要求，每一个三级病院都要扶植医联体，那最少会呈现2080个医联体。假如你做好这2080个医联体的药品采购工作，意味着进入全国所有公立病院市场了。这和以往一家病院一家病院地唱工作，完全不是一个套路了。从任何一角度来看，这个政策对药操行业来讲，该当算是利好。▍周全影响医药行业

政策来的挺快。在4月12日的国务院常务会议上，国务院总理李克强强调，把鞭策医联体扶植作为医改的严重步调向前推动。进而在4月14日国务院政策吹风会上，国务院医改办主任、国度卫生计生委副主任王贺胜引见了《增强医疗结合体扶植和成长的指点定见》相关环境;时至昨日(4月26日)文件正式发布。

而对医联体的定位，也从最早疏松的布局，到客岁8月19日，国度卫计委发布《关在推动分级诊疗试点工作的通知》中，对成立“资产整合型医联体”的鼓动勉励，最初国务院一槌定音：医联体内部同一治理、好处分派。

分级诊疗、自在执业、巨细病院用药同一等等。各类影响行业的转变，都以医联体为载体，同时推开了。别的需要留意的是，此次医联体的扶植，均衡了介入各方的诉求，如许的话，其实行将会很是顺遂，影响也会是周全的。

附：国务院办公厅关在推动医疗结合体扶植和成长的指点定见

各省、自治区、直辖市人平易近当局，国务院各部委、各直属机构：

新一轮医药卫生体系体例鼎新实行以来，我国全平易近医保系统加速成立健全，下层医疗卫生气构办事前提显著改良，以全科大夫为重点的下层人材步队扶植不竭增强，下层办事持久亏弱的状态慢慢改变，根基医疗卫生办事公允性和可和性较着晋升。但要看到，强下层是一项持久艰难的使命，我国优良医疗资本总量不足、布局不公道、散布不平衡，特殊是仍面对下层人材缺少的短板，已成为保障人平易近健康和深化医改的主要限制。展开医疗结合体(以下简称医联体)扶植，是深化医改的主要步调和轨制立异，有益在调剂优化医疗资本布局结构，增进医疗卫生工作重心下移和资本下沉，晋升下层办事能力，有益在医疗资本上下贯通，晋升医疗办事系统全体效能，更好实行分级诊疗和知足大众健康需求。为指点各地推动医联体扶植和成长，经国务院赞成，现提出以下定见。1、整体要求

(一)指点思惟。周全贯彻党的十八年夜和十八届三中、四中、五中、六中全会和全国卫生与健康年夜会精力，当真落实党中心、国务院决议计划摆设，兼顾推动“五位一体”整体结构和调和推动“四个周全”计谋结构，安稳建立和贯彻落实立异、调和、绿色、开放、同享的成长理念，对峙以人平易近为中间的成长思惟，安身我国经济社会和医药卫闹事业成长现实，以落实医疗机构功能定位、晋升下层办事能力、理顺双向转诊流程为重点，不竭完美医联体组织治理模式、运转机制和鼓励机制，慢慢成立完美分歧级别、分歧种别医疗机构间方针明白、权责清楚、公允有用的分工协作机制，鞭策建立分级诊疗轨制，实现成长体例由以治病为中间向以健康为中间改变。(二)根基准绳。

当局主导，兼顾计划。落实当局计划、指点、调和、监管、宣扬等本能机能，以城市和县域为重点，按照区域医疗资本布局结构和大众健康需求，依照营业相干、劣势互补、双向选择、延续成长等要求，统筹既往构成的合作关系，兼顾放置医疗机构组建医联体。

对峙公益，立异机制。对峙当局办医主体义务不变，切实保护和保障根基医疗卫闹事业的公益性。对峙医疗、医保、医药联动鼎新，立异机制，慢慢废除行政区划、财务投入、医保付出、人事治理等方面的壁垒和妨碍，优化资本布局结构，连系医保付出体例等鼎新的推动，慢慢成立完美医疗机构间分工协作机制。

资本下沉，晋升能力。操纵三级公立病院优良资本集中的劣势，经由过程手艺帮扶、人材培育等手段，阐扬对下层的手艺辐射和带动感化。鼓动勉励医联体内同一治理模式，阐扬集约劣势，推动区域医疗资本同享，阐扬科技引领与支持感化，提高医疗办事系统全体能力与绩效。

便平易近惠平易近，大众受益。对峙以人平易近健康为中间，慢慢实现医疗质量同质化治理，强化下层医疗卫生气构的居平易近健康“守门人”能力，推动慢性病防止、医治、治理相连系，增进医联体扶植与防止、保健相跟尾，便利大众就近就诊，减轻疾病承担，避免因病致贫返贫，增进健康财产成长和经济转型进级，加强大众取得感。

(三)工作方针。2017年，根基搭建医联体系体例度框架，周全启动多种情势的医联体扶植试点，三级公立病院要全数介入并阐扬引领感化，分析医改试点省分每一个地市和分级诊疗试点城市最少建成一个有较着成效的医联体。摸索对纵向合作的医联体等分工协作模式实施医保总额付费等多种体例，指导医联体内部初步构成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

到2020年，在总结试点经验的根本上，周全推动医联体扶植，构成较为完美的医联体政策系统。所有二级公立病院和当局办下层医疗卫生气构全数介入医联体。分歧级别、分歧种别医疗机构间成立����APP方针明白、权责清楚、公允有用的分工协作机制，成立责权分歧的指导机制，使医联体成为办事、义务、好处、治理配合体，区域内医疗资本有用同享，下层办事能力进一步晋升，无力鞭策构成下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。2、慢慢构成多种情势的医联体组织模式

各地要按照当地辨别级诊疗轨制扶植现实环境，随机应变、分类指点，充实斟酌医疗机构地区散布、功能定位、办事能力、营业关系、合作志愿等身分，充实阐扬中心、处所、戎行、社会各类医疗资本感化，尊敬下层初创精力，摸索分区域、分条理组建多种情势的医联体，鞭策优良医疗资本向下层和边远贫苦地域活动。按照社会办医疗机构志愿，可将其纳入医联体。

(一)在城市首要组建医疗团体。在设区的市级以上城市，由三级公立病院或营业能力较强的病院牵头，结合社区卫生办事机构、护理院、专业康复机构等，构成资本同享、分工协作的治理模式。在医联体内以人材同享、手艺撑持、查抄互认、处方活动、办事跟尾等为纽带进行合作。

(二)在县域首要组建医疗配合体。重点摸索以县级病院为龙头、乡镇卫生院为关键、村卫生室为根本的县乡一体化治理，与村落一体化治理有用跟尾。充实阐扬县级病院的城乡纽带感化和县域龙头感化，构成县村落三级医疗卫生气构分工协作机制，建立三级联动的县域医疗办事系统。

(三)跨区域组建专科同盟。按照分歧区域医疗机构劣势专科资本，以若干所医疗机构特点专科手艺气力为支持，充实阐扬国度医学中间、国度临床医学研究中间和其协同收集的感化，以专科协作为纽带，组建区域间若干特点专科同盟，构成补位成长模式，重点晋升严重疾病救治能力。

(四)在边远贫苦地域成长长途医疗协作网。鼎力成长面向下层、边远和欠发财地域的长途医疗协作网，鼓动勉励公立病院向下层医疗卫生气构供给长途医疗、长途讲授、长途培训等办事，操纵消息化手段增进资本纵向活动，提高优良医疗资本可和性和医疗办事全体效力。

城市与农村之间能够城市三级公立病院为主体单元，在已成立的持久不变对口援助关系根本上，经由过程托管区域内县级病院等多种情势组建医联体，三级公立病院可向县级病院派驻治理团队和专家团队，重点帮扶晋升县级病院医疗办事能力与程度。国度级和省级公立病院除加入属地医联体外，可跨区域与若干医联体成立合作关系，组建高条理、劣势互补的医联体，展开立异型协同研究、手艺普和推行和人材培育，辐射带动区域医疗办事能力晋升。3、完美医联体内部门工协作机制

(一)完美组织治理和协作轨制。制订医联体章程，划定主体单元与其他成员单元的义务、权力和权利，完美医疗质量治理等轨制，提高治理效力。医联体可摸索在病院层面成立理事会。

(二)落实医疗机构功能定位。医联体成立义务共担和好处分派机制，调动医联体内各医疗机构积极性，落实功能定位。三级病院慢慢削减常见疾病、多病发、病情不变的慢性病患者比例。下层医疗卫生气构和专业康复机构、护理院等为诊断明白、病情不变的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等供给医治、康复、护理办事。鼓动勉励村卫生室按照本地大众就诊需求，增强公共卫生和健康治理办事，做好疾病防止节制工作。

(三)结实推动家庭大夫签约办事。增强全科大夫培育。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加速推动家庭大夫签约办事，优先笼盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭大夫签约办事，2017年要把所有贫苦生齿纳入签约办事规模。经由过程签约办事，鼓动勉励和指导居平易近在医联体内到下层首诊，上级病院对签约患者供给优先接诊、优先查抄、优先住院等办事。摸索对部门慢性病签约患者供给不跨越2个月用药量的优点方办事，有前提的处所能够按照双向转诊患者就诊需求，经由过程延长处方、集中配送等情势增强下层和上级病院用药跟尾，便利患者就近就诊取药。

(四)为患者供给持续性诊疗办事。鼓动勉励护理院、专业康复机构等插手医联体。成立医联体内转诊机制，重点通顺向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者和危重症不变期患者实时转诊至下级医疗机构继续医治和康复，增强医疗卫生与养老办事相连系，为患者供给一体化、便当化的疾病诊疗—康复—持久护理持续性办事。4、增进医联体内部优良医疗资本上下贯通

鼓动勉励医联体内医疗机构在连结行政附属关系和财务投入渠道不变的条件下，兼顾人员调配、薪酬分派、资本同享等，构成优良医疗资本上下贯通的渠道和机制。

(一)增进人力资本有序活动。同一调配医技等资本，阐扬现有资本的最年夜利用效力。医联体内兼顾薪酬分派，充实调动医务人员积极性。鼓动勉励医联体内二级以上医疗机构向下层医疗卫生气构派出专业手艺和治理人材。在医联体(包罗跨区域医联体)内，医务人员在签定帮扶或托管和谈的医疗机构内执业，不需打点执业地址变动和执业机构存案手续。

(二)晋升下层医疗办事能力。充实阐扬三级公立病院牵头引领感化，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员经由过程专科共建、临床带教、营业指点、讲授查房、科研和项目协作等多种体例，增进优良医疗资本同享和下沉下层。

(三)同一消息平台。增强计划设想，充实阐扬消息系统对医联体的支持感化，连系成立省、市、县三级生齿健康消息平台，兼顾推动医联体相干病院治理、医疗办事等消息平台扶植，实现电子健康档案和电子病历的持续记实和消息同享，实现医联体内诊疗消息互联互通。医联体能够同享区域内居平易近健康消息数据，便利展开预定诊疗、双向转诊、健康治理、长途医疗等办事，便利患者看病就诊，提高医学科研手艺程度。阐扬长途医疗感化，增进医疗资本切近城乡下层，摸索实施长途医疗收费和付出政策，增进长途医疗办事可延续成长。

(四)实现区域资本同享。医联体内可成立医学影象中间、查抄查验中间、消毒供给中间、后勤办事中间等，为医联体内各医疗机构供给一体化办事。在增强医疗质量节制的根本上，医联体内医疗机构间互认查抄查验成果。摸索成立医联体内同一的药品投标采购、治理平台，构成医联体内处方活动、药品同享与配送机制。5、保障政策

(一)进一步落实当局办医主体义务。加年夜中心基建投资撑持力度，加速补齐医联体成长短板，提高区域内疑问沉痾诊疗能力、县级病院分析能力和长途医疗协作程度，鞭策医联体更好在下层阐扬感化。处所各级人平易近当局要落实办医主体义务，落实公立病院投入政策，成立财务津贴资金与绩效评价成果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属连结不变，继续依照原渠道拨付财务津贴经费。鼓动勉励医联体经由过程手艺援助、人材培育等体例，吸引社会办医疗机构插手并阐扬感化。

(二)进一步阐扬医保经济杠杆感化。阐扬医保对医疗办事供需两边的指导感化。公道拉开下层医疗卫生气构、县级病院和城市年夜病院间报销程度差距，加强在下层看病就诊的吸引力，指导参保患者有序救治。摸索对纵向合作的医联体等分工协作模式实施医保总额付费等多种付费体例，并制订响应的查核法子，指导医联体内部构成顺畅的转诊机制，促使优良医疗资本下沉。

(三)完美人员保障和鼓励机制。依照“答应医疗卫生气构冲破现行事业单元工资调控程度，答应医疗办事收入扣除本钱并按划定提取各项基金后首要用在人员嘉奖”的要求，完美与医联体相顺应的绩效工资政策，健全与岗亭职责、工功课绩、现实进献慎密联系的分派鼓励机制。落实病院用人自立权，实施按需设岗、按岗聘请，成立能上能下、能进能出的矫捷用人机制。立异人事治理轨制，完美与医联体相顺应的职称提升法子，实施科学评价，拓展医务人员职业成长空间。

(四)成立与医联体相顺应的绩效查核机制。强化查核和轨制束缚，成立医联体查核目标系统，重点查核医联体手艺辐射带动环境、医疗资本下沉环境等，不纯真查核营业量，要将三级病院医疗资本下沉环境、与下层医疗卫生气构协作环境和下层诊疗量占比、双向转诊比例、居平易近健康改良等目标纳入查核系统，指导三级病院实行义务、完美办法，自动帮扶下层，切实阐扬引领感化，指导各级各类医疗机构积极介入。将查核评价成果作为人事任免、评优评先等的主要根据，并与医务人员绩效工资、进修、提升等挂钩。6、组织实行

(一)增强组织带领。各地各相关部分要进一步提高思惟熟悉，把医联体扶植作为深化医改的主要内容和促进人平易近健康福祉的无力行动，切实增强组织带领，成立部分调和推动机制，完美配套办法，确保工作顺遂展开。处所各级人平易近当局要放松制订合适当地区医联体扶植的实行定见或方案，明白医联体扶植方针实时间进度，按时、保质完成工作使命，2017年6月底前各省(区、市)都要明白推动医联体扶植的工作方案，10月底前所有三级公立病院都要启动医联体扶植工作。

(二)明白部分职责。各相关部分要增强兼顾调和和联动互动，实时出台配套文件，阐扬政策的叠加效应，包管鼎新办法有用落实，以医联体扶植为抓手增进公立病院鼎新、医保付出体例鼎新、分级诊疗轨制扶植等体系体例机制立异。卫生计生行政部分和西医药治理部分要增强对医联体扶植的监管，明白医联体组织治理和分工协作轨制，牵头制订相干手艺文件。成长鼎新(价钱)部分要完美医药价钱政策。科技部分要会同卫生计生行政部分撑持国度临床医学研究中间扶植，增进医联体成长。财务部分要按划定落实财务津贴政策。人力资本社会保障部分要增强医保医疗办事监管，推动医保付出体例鼎新，完美绩效工资分派机制。国度开辟银行要阐扬开辟性金融“投贷债租证”分析金融办事劣势，撑持医联体和相干根本性扶植。

(三)增强督查评估。国度卫生计生委要会同各相关部分经由过程调研、专项督查、按期评估等体例，实时把握工作进展，指点各地有序推动医联体扶植，保障医疗质量平安。要给各地鼎新摸索留出空间，实时总结推行无益经验，阐扬典型带动感化，调动处所积极性。各省级卫生计生行政部分要会同相关部分成立医联体结果评估机制和绩效查核方式，分析评估质量、平安、效力、经济与社会效益等身分，以强下层为重点，严酷落实义务制和问责制，加强年夜病院帮扶下层和节制不公道医疗费用的动力。要对峙问题导向，避免和破解年夜病院垄断资本、“赛马圈地”、“虹吸”下层资本、挤压社会办医空间等问题。

(四)强化宣扬培训。处所各级人平易近当局要展开医疗机构治理人员和医务人员的政策培训，进一步同一思惟、构成共鸣。要充实阐扬公共媒体感化，增强对分级诊疗和医联体扶植的宣扬，提高社会承认度和撑持度，指导大众改变就诊不雅念和习惯，慢慢构成有序就诊款式。

国务院办公厅

2017年4月23日

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